ガイドライン2025 — 最新の治療指針をやさしく読み解く

• ガイドラインってなに？
• 「治療が必要な人」とは？
• お薬はどうやって選ばれるの？
• 42の質問と答え — お薬の評価
• 治療の「順番」と「目標」
• 治療を長く続けるために
• 安全性について
• 主治医と一緒に
• 今日からできること
• よくある質問

• ガイドラインとは何か、なぜ改訂されたのかがわかります
• 「治療が必要な人」の基準がイメージできます
• お薬がどのように選ばれるのか、その考え方がわかります
• 治療の「順番」や「目標」という新しい考え方が理解できます
• 治療を続けることの大切さが、データからわかります

ガイドラインは、何千もの研究を専門家がまとめた「治療の道しるべ」です。

日本中の骨粗鬆症の専門医が集まり、「この治療法にはどれくらい証拠があるか？」を一つひとつ評価して、42の質問（クリニカルクエスチョン）に答える形でまとめています。それぞれの質問には、専門医の合意率（どれくらいの先生が賛成したか）とエビデンスの強さ（研究の信頼度）が記されています。

つまり、あなたの主治医が治療方針を考えるとき、この「地図」を参考にしているということです。

2025年版で何が変わったの？

前回の2015年版から10年間で、骨粗鬆症の治療は大きく進歩しました。主な変更点は以下のとおりです。

• 新しいお薬が加わりました — ロモソズマブ（イベニティ）やアバロパラチドなど、2015年にはなかったお薬が評価されています
• 「順番に使う」治療法が推奨されるように — お薬を計画的に使い分ける「逐次療法」が正式に取り入れられました
• 「目標を決めて治療する」考え方が登場 — 骨密度の数値目標を設定し、それを目指して治療する方法が紹介されています
• お薬の安全性情報が更新 — 顎骨壊死（がっこつえし）や心血管リスクについて、最新の研究にもとづく情報が反映されています

ガイドラインは「正解の治療」を示すものではなく、「根拠にもとづいた選択肢」を示すものです。最終的な治療方針は、あなたの状態を知る主治医と一緒に決めていくものです。

ガイドラインでは、お薬による治療を始める基準を図（フローチャート）にまとめています。ここでは、そのフローチャートの考え方をかんたんにご紹介します。

お薬による治療が検討されるケース

1. 脆弱性骨折（もろさによる骨折）がある場合

大腿骨近位部骨折（足のつけ根）や脊椎骨折（背骨の圧迫骨折）を経験された方は、骨密度に関わらず治療の対象になると考えられています。骨折を繰り返さないことが最も大切な目標です。

2. 骨密度のTスコアが-2.5以下の場合

骨密度検査（DEXA検査）の結果で、Tスコア（若い人と比較した骨密度の値）が-2.5以下の場合、骨粗鬆症と診断され、治療が検討されます。

3. その他のリスクが重なる場合

骨密度が-2.5まで低くなくても、以下のようなリスクが重なる場合に治療が検討されることがあります。

• 骨折リスク評価ツール（FRAX®）の結果が一定の基準を超える場合
• 親が大腿骨近位部骨折を経験している場合
• ステロイド薬を長期間使用している場合

「自分は治療が必要かな？」と思われたら、リスクチェックや骨密度検査（DEXA）ガイドもあわせてご覧ください。そして、主治医にご相談いただくのが一番確かです。

ガイドラインでは、お薬を選ぶ際に「骨の状態」と「骨折リスクの高さ」を見て判断する考え方が示されています。

骨の状態で見る2つのタイプ

骨粗鬆症には、大きく分けて2つのタイプがあると考えられています。

骨が壊されやすいタイプ（骨吸収優位型） → 骨が壊されるスピードが速くなっている状態。この場合、骨が壊されるのを防ぐお薬（骨吸収抑制薬）が選ばれやすいとされています。

骨がつくられにくいタイプ（骨形成低下型） → 新しい骨をつくる力が弱くなっている状態。この場合、骨をつくる力を高めるお薬（骨形成促進薬）が選ばれやすいとされています。

骨折リスクの高さで見る

さらに、骨折リスクの高さによってもお薬の選び方が変わります。

• リスクが高い場合（すでに骨折がある、骨密度が大きく低い場合など）— 骨形成促進薬や、骨を「つくりながら守る」タイプのお薬から始めることが検討されます
• リスクが中程度の場合 — 骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネートやデノスマブなど）が第一選択になることが多いとされています

お薬の種類や特徴については、治療の全体像で詳しくご紹介しています。

お薬選びは「症状」「骨密度」「骨折歴」「ほかのご病気」「生活スタイル」など、たくさんの要素を考慮した総合判断です。ガイドラインは選択肢を示しますが、あなたに合った治療を選ぶのは主治医です。

ガイドラインの中心にあるのが、42のクリニカルクエスチョン（CQ）です。これは「このお薬は骨密度を上げるか？」「骨折を予防できるか？」といった質問に、専門家が証拠を集めて答えたものです。

ここでは、患者さんに関係の深いものを中心にご紹介します。

エビデンスの見方

主要なお薬の評価まとめ

以下の表は、ガイドラインでエビデンスの評価が高いお薬をまとめたものです。

すべてのお薬は、専門医の高い合意率とエビデンスAの評価を受けています。つまり、「どのお薬を選んでも、きちんとした根拠がある」ということです。安心して、主治医と一緒に最適な選択を見つけてください。

※この表はエビデンスAの評価を受けた主なお薬です。ほかにもSERM（サーム：選択的エストロゲン受容体モジュレーター）やエルデカルシトール（活性型ビタミンD3）など、患者さんの状態に応じて処方されるお薬があります。エビデンスの等級が異なるからといって「効かない」わけではなく、それぞれに適した使いどころがあります。

栄養や運動についてのエビデンス

ガイドラインはお薬だけでなく、日常の生活習慣についても評価しています。

• カルシウム — 1日700〜800mgの摂取が推奨されています。食事からの摂取が基本で、サプリメントは補助的に使うことが勧められています（骨を強くする食事）
• ビタミンD — 日照不足が多い日本では、積極的な摂取が推奨されています。800〜1000IU/日が目安とされています（ビタミンDと太陽）
• 運動 — 骨に適度な負荷をかける運動が、骨密度の維持・改善に効果的とされています（骨を強くする運動）
• 転倒予防 — ヒッププロテクターの着用や、バランス訓練が骨折予防に有効とされています（転倒予防）

2025年版ガイドラインで特に注目されているのが、「お薬を計画的に使い分ける」考え方と「数値目標を持って治療する」考え方です。

逐次療法 — お薬の「リレー」

治療の全体像でもご紹介しましたが、ガイドラインではお薬を順番に使い分ける「逐次療法」が推奨されています。

わかりやすく言うと、こういうことです。

ステップ1：まず骨を「建てる」 骨密度が大きく低い方や骨折リスクの高い方は、骨をつくる力を高めるお薬（テリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブなど）から始めることがあります。

ステップ2：次に骨を「守る」 建てた骨を守るために、骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネートやデノスマブなど）に切り替えます。

ガイドラインでは、お薬を替える順番によって効果が異なることも示されています。

• 骨形成促進薬 → 骨吸収抑制薬：効率的に骨密度が改善しやすい順番です
• 骨吸収抑制薬 → 骨形成促進薬：一時的に骨密度が低下することがあるとされています

つまり、「建ててから守る」順番が大切と考えられています。

目標達成型治療 — ゴールのある治療

もうひとつの新しい考え方が、「目標を決めて治療する」方法です。

これまでの治療は「お薬を続けて、骨密度が下がらなければよい」という考え方でした。2025年版では一歩進んで、「Tスコアを-2.5より上まで改善すること」が治療目標のひとつとして提案されています。

数値目標があることで、治療の進み具合が「見える」ようになります。定期的な骨密度検査（DEXA検査）で骨密度の変化を追いながら、主治医と一緒に「あとどのくらいか」を確認できるのは、治療を続ける励みにもなるのではないでしょうか。

休薬について

ガイドラインでは、お薬の「お休み」（休薬）についても述べられています。

• ビスフォスフォネート — 一定期間使用した後、骨折リスクが低い場合には一時的にお薬をお休みすることがあります
• デノスマブやテリパラチドなど — これらのお薬には休薬の概念はありません。とくにデノスマブは自己判断で中断すると骨密度が急激に低下する可能性があり、必ず主治医に相談が必要です（デノスマブについて）

「お薬のお休み」ができるのは、限られたお薬だけです。休薬するかどうかは、必ず主治医の判断に従ってください。

ガイドラインの中で、もうひとつ注目すべきデータがあります。それは治療の継続率です。

治療を長く続けるために

調査によると、骨粗鬆症の治療を始めた方のうち、1年後も治療を続けている方は約45%にとどまるとされています。さらに5年以内には約半数が治療を中断しているという報告もあります。

これは、自覚症状がないためにお薬を飲む実感が得にくいことが一因と考えられています。

続ける工夫

ガイドラインでは、治療を続けやすくするための工夫として以下のことが示されています。

• 服用頻度の少ないお薬を選ぶ — 月1回や半年に1回のお薬にすることで、飲み忘れのリスクを減らせます
• 定期的な検査で効果を実感する — 骨密度検査（DEXA検査）の結果で骨密度の改善が見えると、治療のモチベーションにつながります
• 医療チームとのコミュニケーション — 困りごとや副作用を早めに相談できる関係が大切です

骨粗鬆症は「静かな病気」ですから、治療の効果も静かに進みます。でも、確実に骨を守っています。定期検査で「数字が良くなった！」と実感できる日が、きっと来ます。

お薬の副作用について不安に思われる方もいらっしゃるかもしれません。ガイドラインでは、主な注意点について最新の見解をまとめています。

ビスフォスフォネートと消化器への注意

ビスフォスフォネート系の飲み薬は、食道や胃への刺激が起こることがあります。正しい飲み方（起床後すぐ、コップ1杯の水で、服用後30分は横にならない）を守ることで、多くの場合は問題なく使用できます。飲み方の詳細についてはお薬と食事の関係もご参照ください。

腎機能が低下している方へ

腎臓の機能が低下している方は、一部のお薬（とくにビスフォスフォネートやデノスマブ）が使えない、または用量の調整が必要なことがあります。主治医が血液検査の結果をもとに判断しますので、腎臓の持病がある方は必ずお伝えください。

顎骨壊死（がっこつえし）について

ビスフォスフォネートやデノスマブを使用中に歯科治療（とくに抜歯）を受ける場合、まれに顎の骨に問題が起きることが報告されています。ただし、2023年の学会ポジションペーパーでは、抜歯の際にお薬を休む必要は原則としてないとの見解が示されています。

歯科治療を受ける際は、骨粗鬆症のお薬を使っていることを歯科医師にお伝えください。

ロモソズマブの心血管リスク

ロモソズマブ（イベニティ）については、過去1年以内に脳卒中や心筋梗塞を起こされた方は使用が慎重になるとされています。主治医がお薬を選ぶ際に、心臓や血管の状態も考慮します。

デノスマブの中断リスク

デノスマブの記事でも詳しくお伝えしていますが、デノスマブを自己判断で中断すると、骨密度が急激に低下し、骨折リスクが高まる可能性があります。中断や変更は、必ず主治医と相談のうえで行ってください。

副作用の情報は「怖がるため」ではなく「正しく使うため」のものです。不安なことがあれば、遠慮なく主治医に相談してください。

ここまで、2025年版ガイドラインのポイントをご紹介してきました。最後に、一番大切なことをお伝えします。

ガイドラインは、専門家がつくった「地図」です。でも、地図を持っているだけでは目的地にはたどり着けません。あなたの体の状態を知り、日々の変化を見守ってくれる主治医が「ナビゲーター」です。

42の質問すべてに、日本中の専門医が「合意」してまとめた治療指針。その信頼できる地図をもとに、主治医があなただけの治療プランを考えてくれています。

• この記事を読んだことを、次の受診のときに主治医にお話ししてみましょう。 「ガイドラインが改訂されたと聞きました」と伝えるだけで、会話のきっかけになります。
• ご自身のお薬のエビデンスを確認してみましょう。 上の表で「エビデンスA」の印がついているお薬を見て、「しっかり根拠がある治療を受けているんだ」と実感してください。
• 治療の「目標」を主治医に聞いてみましょう。 「私の骨密度の目標はどのくらいですか？」と聞くだけで大丈夫です。
• 骨密度検査を定期的に受けましょう。 治療の効果を「見える化」することが、続ける力になります。骨密度検査（DEXA）ガイドもぜひご参考に。
• この記事の要点をお薬手帳にメモして、次回の受診に持参してみましょう。 気になった項目や質問を書き留めておくと、診察時間を有効に使えます。

🩺 次の受診で聞いてみたいこと

1. 私の骨の状態は「壊されやすいタイプ」「つくりにくいタイプ」のどちらですか？
2. 今の治療の目標値はどのくらいですか？
3. 次のお薬の切り替えはいつ頃になりそうですか？

この質問リストをスマートフォンのスクリーンショットに保存するか、お薬手帳に書き写して受診にお持ちください。

Q. ガイドラインの治療と、主治医が実際に行う治療が違うことはありますか？

はい、あります。ガイドラインは「標準的な考え方」を示すもので、患者さん一人ひとりの状態や背景を考慮して、主治医が判断を調整することは一般的です。むしろ、個々の状態に合わせてアレンジできることがガイドラインの良いところです。

Q. 42のCQの中で、「推奨しない」という答えのものもあるのですか？

はい。たとえば、カルシトニンというお薬は骨密度の改善についても骨折予防についても「推奨しない」と評価されています。また、ビタミンK2は骨折予防については十分な証拠がないとされています。ただし、納豆に含まれるビタミンK2は食品としての骨への良い影響が研究されています。

Q. 新しいお薬ほど効果が高いのですか？

必ずしもそうとは限りません。たとえば、アレンドロネートやリセドロネートは20年以上の使用実績があり、エビデンスA評価を受けています。新しいお薬は新たな選択肢を増やしてくれますが、「古い＝劣る」ではありません。主治医が患者さんの状態に合わせて、最適なお薬を選びます。

Q. このガイドラインは日本独自のものですか？

日本骨粗鬆症学会と日本骨代謝学会が、日本人のデータを重視して作成したものです。国際的なガイドラインとの整合性も考慮されていますが、FRAX®の骨折リスク計算に日本版があるなど、日本人の骨に合わせた基準になっている点が特徴です。

• 日本骨粗鬆症学会・日本骨代謝学会 編『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2025年版』ライフサイエンス出版
• 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版」（Minds 2020 ver.3.0準拠）
• Shoback D, et al. "Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Update." J Clin Endocrinol Metab. 2020.
• Leder BZ, et al. "Goal-directed treatment of osteoporosis." J Bone Miner Res. 2023.
• ASBMR/NOF 2024 Position Statement on Goal-Directed Treatment
• 顎骨壊死検討委員会「骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」
• 骨粗鬆症財団「骨粗鬆症について」https://www.jpof.or.jp

本記事の内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。骨の健康について気になることがあれば、主治医にご相談ください。

本サイトの運営にあたり、○○○○より創設スポンサーとしてのご支援をいただいています。記事の内容は編集部が独立して作成しており、スポンサーによる内容への関与はありません。本記事ではガイドラインの評価を薬剤クラス単位で紹介しており、一部の商品名（イベニティ、プラリアなど）は読者の識別を助けるために括弧内に記載していますが、特定の商品を推奨するものではありません。詳しくは利益相反ポリシーをご覧ください。